THE FERTILITY EFFECT OF MEDICALLY ASSISTED REPRODUCTION IN AUSTRALIA

May 15, 2023
Stephanie KY Choi, Ester Lazzari, Christos Venetis and Georgina Chambers

With rising infertility and increasing demand for fertility treatments globally, understanding the role of medically assisted reproduction (MAR) in population demographics and family formation patterns has never been more important. Stephanie KY Choi, Ester Lazzari, Christos Venetis and Georgina M. Chambers document the role played by all common forms of MAR treatments on completed family size and birth timing in Australia.

Over the past generation, fertility treatment has been revolutionized by the advent and development of assisted reproductive technologies (ART), such as in vitro fertilization (IVF). These technologies have accounted for 4-5% of the Australian total fertility rate each year over the last decade (Lazzari et al. 2021). Unlike other forms of fertility treatments like ovulation induction (OI) and intrauterine insemination (IUI), ART involves fertilization outside the body (in vitro), followed by the transfer of resulting embryos into the uterus, with the aim of achieving a pregnancy. Together, ART, OI, and IUI are often referred to as medically assisted reproduction (MAR).

Although national ART registries provide some insights into the contribution of ART to the number of births in a country, little is known about their role, along with other forms of MAR, on childbearing timing and family size. This represents a significant gap in demographic and population policy knowledge, particularly given the growing evidence of rising infertility due to childbearing postponement (Habbema et al. 2015). At the same time, the use of fertility treatments is increasing globally (Chamber et al. 2021b), and several countries are showing a growing interest in subsidizing ART treatment as a pronatalist policy to counteract fertility decline (Gray et al. 2022).

In a recent study (Choi et al. 2023), we investigated how the mode of the conception of the firstborn child, whether through MAR or natural conception and the mother’s socioeconomic status impact on family formation, including childbirth timing (postponement and recovery) and completed family size.

We used a unique longitudinal Australian dataset covering all major forms of MAR to examine their contribution to these fertility dynamics (Chambers et al. 2021a). Australia provides an ideal setting to explore the potential impact of MAR on family formation, as funding for MAR treatment is supportive, and utilization rates are relatively high (Chambers et al. 2021b).

Completed family size and mean age at first birth by mode of conception

Mothers who used MAR treatment to conceive their firstborn child were older and had a smaller completed family size by the end of their reproductive lives than mothers giving birth to their first child naturally. This effect was more pronounced among mothers who used ART compared with those who used more traditional fertility treatments, such as OI and IUI. In particular, the mean maternal age at first birth was higher for ART mothers: 34.6 years vs 31.0 years for OI/IUI mothers and 28.7 years for mothers of a naturally conceived child. Moreover, ART mothers achieved a smaller completed family size: 2.20 children against 2.98 and 3.23, respectively, for OI/IUI mothers and mothers of naturally conceived children.

Fertility postponement and recuperation by mode of conception

Figure 1 illustrates the patterns of fertility postponement and recovery for mothers who had fertility treatment and those who conceived naturally. The comparison with the reference group of natural-conception mothers enables the visualization of the gap in completed family size between different groups of mothers by mode of the conception of their firstborn child over their reproductive ages.
Mothers who had fertility treatment (ART and OI/IUI) had 0.68 and 0.24 fewer children, respectively, than natural-conception mothers. Additionally, ART mothers postponed childbearing for longer than those who underwent OI/IUI. ART mothers had their first child at  age 36.4 years, versus 30.3 years for OI/IUI mothers.

The impact of maternal socioeconomic status

Mothers residing in more socioeconomically advantaged areas who used ART to conceive their firstborn child were about 3 years older than ART mothers residing in less advantaged areas. Despite this age difference, the fertility gap with respect to mothers conceiving their first child naturally was smaller for ART mothers in more advantaged areas than for ART mothers in less advantaged areas (0.43 fewer children versus almost one less child, respectively) (Figure 2). For OI/IUI mothers on the other hand, by the end of the reproductive years, the impact of maternal socioeconomic status on the fertility gap with respect to mothers conceiving their first child naturally was relatively small (Figure 2).

Missed births and reproductive inequalities

The enduring discrepancy in the final number of children among mothers who used ART or other types of fertility treatments for their first birth and those who conceived naturally highlights the importance of understanding the natural decline in fertility with age, as well as the limitations of relying on MAR in achieving a desired family size. There is a pressing need to enhance awareness and education on these issues.

It is also worth noting that not only the mode of conception but also the mother’s level of socioeconomic advantage influences family formation dynamics. The smaller completed family size of mothers of lower socioeconomic status compared with mothers of higher socioeconomic status – despite both conceiving their firstborn child through ART and the latter starting their families on average three years later – suggests the existence of continued socioeconomic inequalities in the ability to achieve the desired family size through ART, even in countries with supportive funding environments like Australia.

References

• Chambers, Georgina M, Choi, Stephanie KY, Irvine, Katie, Venetis, Christos, Harris, Katie, Havard, Alys, Norman, Robert J, Lui, Kei, Ledger, William, and Jorm, Louisa R. (2021a). A bespoke data linkage of an IVF clinical quality registry to population health datasets; methods and performance. International Journal of Population Data Science, 6(1): 1679.
• Chambers, Georgina M, Dyer, Silke, Zegers-Hochschild, Fernando, de Mouzon, Jacques, Ishihara, Osamu, Banker, Manish, Mansour, Ragaa, Kupka, Markus S, and Adamson, David G. (2021b). International Committee for monitoring assisted reproductive technologies world report: assisted reproductive technology, 2014. Human Reproduction, 36(11): 2921-2934.
• Choi, Stephanie KY, Lazzari, Ester, Venetis, Christos, and Chambers, Georgina M. (2023). Childbirth timing and completed family size by mode of conception – the role of medically assisted reproduction: a population-based cohort study in Australia. The Lancet Regional Health Western Pacific
• Gray, Edith, Reimondos, Anna, Lazzari, Ester, Breunig, Robert, Steinhauser, Ralf, Zhang, Jacquelyn, Biddle, Nicholas, and Gray, Matthew. (2022). Impact of policies on fertility rate.
• Habbema, J Dik F, Eijkemans, Marinus J C, Leridon, Henri, and te Velde, Egbert R. (2015). Realizing a desired family size: when should couples start? Human Reproduction, 30(9): 2215–2221.
• Lazzari, Ester, Gray, Edith, and Chambers, Georgina M. (2021). The contribution of assisted reproductive technology to fertility rates and parity transition. Demographic Research, 45(35): 1081–1096.

the right to freeze sperm for free

Российским мобилизованным перед отправкой на фронт дадут право бесплатно заморозить сперму

Российским солдатам, отправляемым для участия в боевых действиях в Украине в рамках мобилизации, будет предоставлено право бесплатно заморозить свои половые клетки в криобанках, сообщает утром в среду российское государственное новостное агентство ТАСС.

Агентство цитирует письмо российского минздрава, полученное президентом "Союза адвокатов России" Игорем Труновым в ответ на его обращение к главе правительства с предложением о создании бесплатного криобанка генетического материала для граждан РФ, участвующих в боевых действиях в Украине.

"Министерство здравоохранения РФ определило возможность финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета по бесплатной консервации и хранению половых клеток (сперматозоидов) для граждан, мобилизованных для участия в СВО, на 2022-2024 годы", - приводит агентство содержание ответа.

В дальнейшем члены семей мобилизованных смогут также бесплатно воспользоваться замороженным биоматериалом при наличии показаний в рамках обязательного медицинского страхования.

В ходе объявленной Владимиром Путиным в конце сентября так называемой частичной мобилизации было призвано, по заявлениям российских властей порядка 300 тыс. человек, хотя многие эксперты считают, что реальное число было значительно больше. Сотни тысяч российских мужчин призывного возраста бежали из страны.

Хотя российские власти заявляли в конце октября, что все планы по мобилизации были выполнены и в дальнейшем наборе военнослужащих необходимости нет, указ об отмене мобилизации так и не был выпущен. Большинство наблюдателей сходятся в предположениях о том, что в ближайшие месяцы следует ожидать второй волны мобилизации.

HIV in Russia

Эксперты заявили о получении лекарств от ВИЧ лишь третью больных

Несмотря на увеличение бюджетных расходов на закупку препаратов против ВИЧ, в прошлом году их получили лишь чуть более 30% зарегистрированных больных, отмечают эксперты ITPCru. Почему так произошло — в материале РБК

В 2021 году властями России было закуплено 391 070 годовых курсов терапии против ВИЧ (антиретровирусные препараты), что покрывает потребность страны чуть более чем на треть (34,4%), если исходить из числа россиян, живущих с этой инфекцией, или примерно на 49%, если ориентироваться на тех, кто состоял на соответствующем диспансерном учете. Снижение охвата терапией год к году составило 11 и 15% соответственно. Такие данные содержатся в ежегодном докладе коалиции по готовности к лечению ITPCru (есть у РБК), который посвящен закупкам препаратов для терапии ВИЧ за прошедший год.

Официально, по данным [в ссылке возможна ашибка — надо редактировать] специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, к концу года с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция» в России проживали 1,1 млн человек, число вновь выявленных за год случаев составило 71 тыс. На диспансерном наблюдении, по данным отдела ЦНИИ Роспотребнадзора, в прошлом году состояли 803,8 тыс. россиян.

По данным центра, терапию получали 660 821 пациент, или 58% всех россиян с ВИЧ, и 82,2% от числа наблюдаемых диспансерно. Разницу между официальными и расчетными данными эксперты объясняют тем, что их анализ не учитывает ситуации, когда пациенты начинают, но прерывают терапию; кроме того, дети с указанным заболеванием учтены в анализе лишь частично.

Согласно стратегии противодействия ВИЧ к 2030 году, утвержденной правительством в конце 2020-го, доля пациентов с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, сведения о которых внесены в регистр, должна составить 95%.

В ITPCru подчеркивают, что основная цель исследования — оказать содействие усилиям в борьбе против эпидемии ВИЧ в России.

Сколько потратили средств

Общая сумма всех госзакупок препаратов антиретровирусной терапии за прошедший год составила 31,7 млрд руб. Основной объем препаратов централизованно закупает Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения Минздрава, затем они распределяются по регионам. В сравнении с 2020 годом расход средств по этой статье увеличился на 2,9 млрд руб. (на 11%).

В прошлом году полномочия по закупке соответствующей терапии для Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) были возвращены Министерству здравоохранения. Для ФСИН Центр планирования закупил лекарства на 1,4 млрд руб. Таким образом, за вычетом этих закупок общий бюджет на централизованные закупки препаратов вырос на 1,53 млрд руб., говорится в докладе.

Чем лечат ВИЧ в России

Минздрав закупает в целях терапии россиян с ВИЧ лекарства, включенные в список жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП), цены на них регулируются государством. В прошлом году в список входили 27 лекарств; всего же по состоянию на истекший март в России зарегистрированы 40 разных препаратов.

Схема лечения, как правило, состоит из трех компонентов — двух НИОТ-препаратов (нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы) и так называемого третьего препарата. Руководитель отдела мониторинга ITPCru Наталья Егорова объясняет, что на последние приходится бóльшая часть бюджета, так как приобретаются зачастую оригинальные лекарства. НИОТы могут закупаться из числа дженериков.

Наиболее предпочтительные схемы, исходя из клинических рекомендаций Минздрава, предполагают использование следующих веществ с международным непатентованным наименованием (МНН):

• ламивудин (или эмтрицитабин), тенофовир, эфавиренз,
• ламивудин (или эмтрицитабин), тенофовир, долутегравир,
• где эфавиренз и долутегравир — третьи препараты. 

Те же схемы, согласно данным ITPCru, были наиболее закупаемыми.

В России традиционно мало закупается препаратов, представляющих собой полноценную схему в одной таблетке с приемом один раз в день, говорит Егорова. Лишь 5,5% пациентов могут получать такие препараты, затраты на которые в прошлом году составили 6,3 млрд руб. «Доступ к ним ограничен из-за высокой цены в связи с патентной защитой. Поэтому у наших пациентов в схеме обычно 3–5 таблеток один-два раза в день», — объясняет она.

В прошлом году значительная доля всего бюджета (77,1%, или 24,4 млрд руб.) пришлась на закупку пяти препаратов. В тройке лидеров — долутегравир (7,2 млрд руб.), эмтрицитабин+рилпивирин+тенофовир (5,5 млрд) и ралтегравир (5,3 млрд). На долутегравир, как и на некоторые другие препараты, Центр планирования Минздрава впервые заключил трехлетний контракт, указывают авторы доклада, что положительно отразилось на объеме закупок и помогло снизить цену.

Как объясняет Егорова, закупка некоторых третьих препаратов дорого обошлась Минздраву, однако их важность в терапии не пропорциональна цене. Так, ралтегравир, на закупку которого было потрачено 5,3 млрд руб. (16,7% от всего бюджета), в прошлом году принимали чуть более 24 тыс. человек, или 3% от общего числа пациентов (расчетное число пациентов в докладе ITPCru соответствует расчетному количеству закупленных курсов, то есть 390 070).

Этравирин в прошлом году покрывал потребности примерно 19,3 тыс. человек (или 5% пациентов) и обошелся государству в 2,9 млрд руб., или 9,1% от 37 млрд руб. общего бюджета. В ITPCru замечают, что ралтегравир и этравирин не входят в предпочтительные схемы лечения по клиническим рекомендациям.

Такую же долю пациентов (5%) покрывает цепочка эмтрицитабин+рилпивирин+тенофовир, которая заняла второе место в пятерке самых затратных третьих препаратов в прошлом году.

В ITPCru заключают, что в прошлом году снизились закупки третьих препаратов. Это произошло из-за снижения закупок эфавиренза, чей объем в общей доле упал на 60%. «Однако нарастить объем за счет других третьих препаратов не удалось, даже несмотря на заключение многолетних контрактов и снижение цен на ряд МНН», — говорится в докладе.

Авторы также обращают внимание на то, что в сегменте третьих препаратов на оригинальные лекарства приходится 85% от суммы всех контрактов, 21,8 млрд руб.

Почему сократились объемы закупаемых препаратов

В 2020 году при общем бюджете всех участников закупок 30,9 млрд руб. было закуплено более 505 тыс. годовых курсов. В прошлом году при общем возросшем бюджете до 31,7 млрд руб. приобрели значительно меньше курсов, чуть более 391 тыс.

По версии авторов доклада, сказались следующие причины: постепенный переход на долутегравир после включения препарата в предпочтительную схему. В ITPCru подчеркивают, что этот переход положителен, однако в прошлом году сократились объемы лекарства эфавиренз, за счет которого ранее наращивался охват. При этом кратного увеличения закупки долутегравира не произошло; рост объема некоторых препаратов без снижения цены; недостаток средств в бюджете на закупку терапии.

Как на доклад отреагировал Минздрав

В Минздраве на просьбу РБК прокомментировать данные исследования сообщили, что право пациента на получение антиретровирусной терапии возникает с момента его включения в региональный сегмент федерального регистра пациентов с ВИЧ, такие больные могут получать все необходимые лекарства бесплатно.

В ведомстве также заявили, что данные ITPCru по готовности к лечению (то есть по числу россиян с подтвержденной ВИЧ-инфекцией специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, на которые ссылается организация. — РБК) «не могут приниматься во внимание при анализе реальной ситуации по ВИЧ-инфекции в России, так как источник их происхождения не является источником официальной информации». Какие же данные служат для него официальными, в Минздраве пояснить РБК не смогли.

В министерстве добавили, что Центр планирования осуществляет закупку лекарств исходя из заявок регионов и ФСИН. «В среднем количество лиц, включенных в регистр и нуждающихся в терапии, увеличивается ежегодно не более чем на 7%», — следует из ответа Минздрава. Там также заверили, что заявки на поставку препаратов на текущий год согласованы для всех пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, а закупка осуществляется планово.

Руководитель специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский в ответ на заявление Минздрава сообщил РБК, что у Роспотребнадзора и министерства разные подходы к учету граждан с ВИЧ: центр учитывает всех граждан с антителами к ВИЧ методом иммунного блоттинга, в то время как Минздрав только тех, кто обратился в учреждения здравоохранения после предъявления паспорта, СНИЛС и был включен в федеральный регистр. «Соответственно, те, кто пока не включен в регистры, по мнению Минздрава, не имеют права на получение лекарств, поэтому в официальной статистике их учитывать не надо. <...> К несчастью, те, кого так и не привлекли учреждения Минздрава, или те, у кого не оказалось паспорта или СНИЛС, не получают лечения, и поэтому именно в этой группе наблюдается самая высокая смертность от ВИЧ/СПИД», — говорится в письменном ответе Покровского на комментарий Минздрава, который есть в распоряжении РБК.

В свою очередь, в ITPCru РБК дополнительно сообщили, что основой для доклада служат госзакупки препаратов и организация в своем анализе опирается на них. Что касается данных ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, эксперты приводят их как «единственно доступные и открытые данные за 2021 год».

Как лекарства закупают в регионах

Помимо федеральных гарантий, обеспечивающих бесплатную терапию против ВИЧ-инфекции, регионы могут дополнительно выделять собственные бюджеты для закупки лекарств.

Общая сумма контрактов на закупку препаратов антиретровирусной терапии в регионах в прошлом году составила 3,7 млрд руб. Аукционы проводились в 62 субъектах России, при этом 72,2% от всей затраченной суммы приходится на Москву, Московскую область и Санкт-Петербург. В 21 регионе были проведены закупки на сумму более 10 млн руб., еще в 14 сумма не превышала 1 млн руб. А 23 субъекта вообще не проводили закупки.

По данным Центра СПИД Роспотребнадзора за прошедший год, к наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией регионам, где регистрируется от 1,4 тыс. человек и более живущих с ней, относятся Кемеровская, Иркутская, Свердловская, Оренбургская и Самарская области. Из них, по данным ITPCru, лишь Оренбургская область не проводила самостоятельных закупок препаратов от ВИЧ в прошлом году.

РБК направил запрос в правительство Оренбургской области.

Эксперты заявили о 600 тыс. оставшихся без лечения пациентах с ВИЧ

Регионы также отвечают за обеспечение пациентов с ВИЧ лекарствами, эта мера оговорена в постановлении правительства № 890, говорит эксперт межфракционной рабочей группы Госдумы по совершенствованию лекарственного обеспечения граждан Алексей Федоров. Факт централизованных закупок не освобождает регион от того, чтобы обеспечивать больного лекарствами, если федеральных закупок не хватает.

«Также есть вероятность, что у региона нет денег на лекарства для ВИЧ. Тем не менее само отсутствие закупок еще не гарантирует, что есть дефицит тех или иных лекарств», — оговаривается эксперт.

В каких регионах были перебои с лекарствами

За прошедший год поступило 365 сообщений активистам движения «Пациентский контроль», из них 230 — о перебоях в поставках антиретровирусных препаратов и средствах диагностики из 42 регионов. Это примерно столько же, сколько было в 2020 году. «Несмотря на ситуацию с эпидемией COVID-19, второй год подряд удается избежать массовых перебоев», — говорится в докладе.

Несмотря на то что централизованные закупки АРВ-препаратов идут в расчете на 15 календарных месяцев, их запас недостаточен, чтобы обеспечить пациентов даже до конца года, утверждают эксперты. Больше всего соответствующих сообщений поступило из шести регионов — это Ленинградская, Свердловская, Тульская, Ульяновская, Челябинская области и Краснодарский край. Свердловская область и Краснодарский край входят в список антилидеров по числу сообщений о перебоях второй год подряд.

РБК направил запросы властям этих регионов. В минздраве Тульской области РБК сообщили, что регион не испытывает проблем с обеспечением лекарствами, а также что в этом году обращений от пациентов на сей счет в областной СПИД-центр не поступало.

Большинство сообщений из регионов касалось дефицита лекарств (79%), в 32% случаев пациенты информировали об отказах в выдаче антиретровирусных препаратов, еще 29% были связаны с заменой схемы лечения без медпоказаний из-за отсутствия нужных лекарственных средств.

Какие рекомендации дает ITPCru по готовности к лечению

• Увеличение бюджета на закупку терапии против ВИЧ как минимум в 1,5 раза, по ряду оценок — до 60 млрд руб. без ущерба для статей бюджета, касающихся диагностики, профилактики и др. средств противодействия ВИЧ.
• Снижение цен на запатентованные препараты через переговоры с правообладателями о снижении цен за счет увеличения объемов.
• Гармонизация текущих клинических рекомендаций и стандартов лечения с современными мировыми практиками через более широкое внедрение долутегравира, использование лекарств типа полноценной схемы в одной таблетке.
• Контроль системы обеспечения пациентов за счет усовершенствования федерального регистра ВИЧ-пациентов.

Подробнее на РБК [там с картинками]

HAART is not for all

к 70-30-70, которые поминала кольта

План реализации государственной стратегии противодействия ВИЧ до 2020 года, направленный Минздравом РФ в правительство, не предусматривает выделение дополнительных денег на борьбу с вирусом. Об этом сообщает РБК, в распоряжении которого оказался документ.

Речь идет о дополнительных 17,5 миллиарда рублей в год, которые, по информации издания, предполагалось направить на реализацию программы. Из них 13,2 миллиарда в год предназначалось непосредственно на лечение пациентов (о выделении этих денег РБК писал в минувшем ноябре), остальные средства — на диагностику и контроль.

С помощью этих денег, как пишет РБК, предполагалось к 2020 году обеспечить антиретровирусной терапией всех ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном учете, а также увеличить до 35 процентов долю проходящих ежегодно тест на ВИЧ. Без «соответствующего финансирования» эти показатели должны составить 56 процентов и 24 процента соответственно.

кольта писала про 30, а это медуза

lekarz nie może odmówić przerwania ciąży

Результаты обследования CBOS на польском рынке здоровьичка:

Более половины поляков (52%) считает, что врач не может, опираясь на собственную совесть, отказаться делать аборт в ситуации, когда закон позволяет.
Противоречие с законом вызвано подписанием некоторыми врачами "Декларации веры", в которой они признают примат бога над Человеком (заглавные буквы переставил переводчег:).
В соответствии с Законом о медицинской профессии врач может воздержаться от исполнения медицинских услуг, несовместимых с его совестью, однако, он обязан указать реальную возможность их получения от другого врача или провайдера, чтобы оправдать свой отказ, который записывают в медицинской документации.

Опрос показал, что большинство поляков не верят, что врачи имеют право отказать выполнять свои проф. обязанности из-за взглядов и напряжонки с совестью. С еще меньшим пониманием поляки встретили вопрос о добросовестных фармацевтов, которые могли бы отказать в покупке лекарств (противозачаточных средств) по рецепту.

Почти три четверти респондентов (73%) считают, что даже в ситуации конфликта с собственной совестью, врач не может отказать в выдаче направления на пренатальную диагностику, когда существует повышенный риск развития дефекта плода.  Почти две трети (62%) полагают, что врач не может отказать в выдаче направления на аборт, когда женщина, в соответствии с законом имеет такое право. Почти три пятых респондентов (59%) считают, что врач должен делать ЭКО, если пара имеет право на такое лечение. Более половины (55%) считает, что врач не может отказаться выписывать контрацептивы, если нет медицинских противопоказаний для этого.

CBOS -- польский ВЦИОМ, репутация мне неизвестна, мб, каментаторы помогут?
полная гейропа -- меньшынства рулят
упг: нашедши сайт самого ВЦИОМа.ПЛ :

IVF cycles in Iran are the cheapest in the world

Это не рекламы ради, а информированнозди для, а то часть граждан.ру ещё предполагает:

 попрjбуй зделать это  в мичети

вот, блин, пробуют.
нащёт 20% бесплодных -- худ.свист, как полагаю, а остальное впечатляет:

“Although, to Westerners, Iran's Shiite clerics might appear reactionary, they are downright revolutionary when it comes to bioethics. In recent years, they have handed down fatwas allowing everything from stem-cell research to cloning,”

читать